Интимная пластика с применением гиалуроновой кислоты — решение множества гинекологических проблем

Применение препаратов на основе натрия гиалуроната является хорошей альтернативой в лечении урогинекологических заболеваний, сопровождающихся сухостью, недержанием мочи и различными эстетическими нарушениями. Однако необходимо соблюдать показания и противопоказания.

Введение объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты (ГК) в область гениталий относится к новым минимально инвазивным и наиболее востребованным амбулаторным процедурам. Синтетические наполнители на основе ГК применяются c 1990 годов во всем мире. Однако наиболее безопасные препараты стали использоваться с 2003 года, в том числе в гинекологии. Они хорошо зарекомендовали себя благодаря низкому риску развития аллергических реакций (1 : 2000) и стабильному результату, сохраняющемуся до 1–1,5 года
Инъекционные методы введения препаратов на основе ГК (ПГК), применяющиеся в гинекологии, можно разделить на нижеследующие:

Интимная контурная пластика/интимный филлинг — введение препаратов на основе стабилизированной ГК (филлеров) с целью изменения формы и объема влагалища и наружных половых органов и коррекции стрессового недержания мочи.

Биоревитализация — введение препаратов на основе нестабилизированной (нативной) ГК. Биоревитализация нормализует тканевой гомеостаз, способствует гидратации тканей и стимулирует неоколлагенез. Используется для лечения и профилактики атрофических изменений слизистых влагалища и кожи наружных половых органов, в то время как интимная контурная пластика предназначена для коррекции дефектов половых губ и входа во влагалище в случае дефицита жировой ткани, рубцовой деформации, синдрома релаксации влагалища и сексуальной дисфункции.
В настоящее время ПГК признаны безопасными и эффективными средствами для восстановления кожи: они уменьшают выраженность рубцевания и способствуют регенерации и заживлению тканей.

ПОКАЗАНИЯ К ИНТИМНОЙ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКЕ

Функциональные показания:

• врожденные дефекты и приобретенные деформации промежности (послеродовые, послеоперационные и посттравматические), приводящие к нарушению функции мочеполовой системы;
• синдром релаксации влагалища (в комплексной терапии);
• атрофические изменения кожи и слизистых генитальной области;
• трещина задней спайки;
• диспареуния;
• сексуальные дисфункции — снижение либидо, аноргазмия (только в комплексной терапии).

Эстетические показания:

• врожденные дефекты и приобретенные деформации промежности, не приводящие к нарушению мочеполовой функции, но снижающие качество жизни;
• дефицит объема больших половых губ (возрастная инволюция, последствие резкой потери массы тела и другие причины);
• гипертрофия или деформация малых половых губ, не требующая хирургической коррекции, но снижающая качество жизни.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Абсолютные противопоказания к введению ПГК:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• беременность и период лактации;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой и экстрагенитальных систем и обострения хронических;
• аутоиммунные заболевания, в т. ч. СД в декомпенсированной стадии;
• наличие неизвестного филлера или препарата иных физико-химических свойств в планируемой зоне коррекции;
  период менструации;
• хронические дерматозы в стадии обострения;
• психические расстройства.

Относительные противопоказания к введению ПГК:

• склонность к формированию гипертрофических рубцов;
• наличие филлера такой же природы, но от другого производителя;
• онкологические заболевания;
• клинически значимые нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Введение ПГК производится преимущественно амбулаторно с предварительным нанесением местноанестезирующих препаратов.

Ранние побочные реакции, такие как покраснение, локальная болезненность и зуд, не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 1–2 дней.

Наиболее частым ранним осложнением интимной контурной пластики у начинающих специалистов является гиперкоррекция — неравномерное и избыточное введение ПГК с образованием комков, узлов и бугристости.

Гиперкоррекция — обратимое осложнение, которое можно скорректировать путем локального введения ферментных препаратов (например, гиалуронидазы). Чаще гиперкоррекция сопровождается болевыми ощущениями из-за перерастяжения кожи и сдавления тканей.

К ранним осложнениям также относятся отек и гематомы различной степени выраженности в зависимости от калибра поврежденного сосуда. Данное осложнение корректируется с помощью физиотерапевтического лечения с применением противовоспалительных и рассасывающих мазей (гепариновой) или тепловых манипуляций. В литературе мы не нашли описания случаев некроза после интимной контурной пластики. Возможные аллергические реакции требуют использования десенсибилизирующих препаратов или введения кортикостероидов.

К поздним осложнениям в основном относятся поздние аллергические реакции, миграция наполнителя, инфицирование, образование гранулем и осумковывание гиалуронового геля.

Итак, препараты на основе гиалуроновой кислоты (ПГК) — наиболее часто используемые средства для коррекции различных эстетических нарушений, а в последнее время они широко применяются для лечения урогинекологических заболеваний, сопровождающихся сухостью, диспареунией и недержанием мочи. Соблюдение показаний и противопоказаний, правил асептики и антисептики, а также опыт врача и грамотная техника введения объемообразующих средств являются важными факторами для проведения успешной манипуляции. В то же время пациентка должна следовать рекомендациям врача и быть осведомлена об инъецируемом препарате.
В настоящее время в арсенале гинекологов имеются высокоочищенные гипоаллергенные ПГК.
В медицинском центре ДиаМед используют сертифицированные препараты для работы в урогенитальной области.